Trebat ćete odabrati liječnike unutar vaše mreže i za HMO i EPO planove.
Planovi zdravstvenog osiguranja poznati su po raznim akronimima, uključujući HMO, PPO, EPO i POS. Važno je razumjeti plan koji kupujete jer neki planovi ne pokrivaju sve vaše medicinske potrebe. Ako nehotice posjetite liječnika koji nije u vašoj mreži, možete završiti plaćajući mnogo novca iz svog džepa. HMO i EPO planiraju obuhvatiti samo posjete i skrb.
HMO planovi
HMO je organizacija za održavanje zdravlja i to je jedna od najčešćih vrsta zdravstvenog osiguranja koja je dostupna u Sjedinjenim Državama. Ako je vaše osiguranje pokriveno HMO-om, morate odabrati liječnika primarne njege ili PCP-a iz određene mreže. Mreže se uglavnom temelje na fizičkoj lokaciji ili područjima metroa. PCP koji odaberete služit će kao vaš liječnik za osnovne preglede i zdravstvene potrebe. Ako trebate potražiti stručnjaka iz bilo kojeg drugog razloga, vaš PCP mora dostaviti preporuku kako bi posjet bio pokriven osiguranjem. Ako odlučite posjetiti liječnika koji nije u vašoj mreži, vaš HMO neće osigurati pokriće.
EPO planovi
Organizacije ekskluzivnih pružatelja usluga, ili EPO planovi, strukturirani su slično kao HMO planovi. U EPO-u postoji specifična mreža liječnika koje morate odabrati; međutim, od vas se ne traži da odaberete PCP i ne treba vam uputnica da biste posjetili stručnjaka. Sve dok je stručnjak na mreži, trošak je pokriven u vašem planu - ali EPO mreže mogu biti manji od HMO mreže za isto područje. Troškovi za zaštitu izvan mreže uglavnom nisu pokriveni, mada neki planovi mogu ponuditi nadoknadu za izvanredne situacije.
Koštati
U prosjeku, EPO planovi koštaju manje od usporedivog HMO plana. Osiguravajuće društvo plaća samo na temelju usluga pruženih za EPO planove, za razliku od mjesečnog rasporeda plaćanja za one koji su na HMO planu. Obe vrste planova obično imaju plaćanje dospijeća u vrijeme posjeta uredu, kao i godišnje odbitke. Troškovi doplate i odbitka, ako je primjenjivo, ovisit će o planu i pružatelju osiguranja.
Razmatranja
Odabir najbolje zdravstvene usluge za vas u konačnici ovisi o potrebama pojedinca ili obitelji o zdravstvu i vašem proračunu. EPO plan vjerojatno će ponuditi niže cijene, ali kompromis je manja mreža. HMO plan pruža više izbora, ali ima neugodnost da morate vidjeti PCP prije nego što posjetite stručnjaka. Osiguravajuće društvo može vam pružiti detaljan popis pružatelja usluga unutar bilo koje mreže, tako da možete procijeniti prednosti i nedostatke svake opcije prije nego što donesete odluku.
